[별지제3호]

임 원 입 후 보 자 등 록 서
성 명	(한자)		반명함판 사진
생 년 월 일		연락처:
주 소
직 업
주요학력 및 경력
임원으로서의 한마디
본인은 민들레의료복지사회적협동조합 임원(이사, 감사)으로 입후보하고자 별첨의 서류를 첨부하여 등록합니다. 20 년 월 일 입후보자 (인) 별첨 : 1. 사진 1매(반명함판 또는 사진파일) 2. 임원입후보 추천서(별지 제4호) 1부 3. 서약서(별지 제5호) 1부 선 거 관 리 위 원 장 귀하